「疲れが取れない」ときに測ってもらう血液項目と、保険が使える条件

毎日だるい。寝ても回復しない。気分も落ちてくる。

病院に行っても「健診では異常ないですね」で終わる。そんな経験はないでしょうか。

じつは健診の標準項目には、だるさに関わる指標がいくつも入っていません。入っていない項目は、当然ながら異常として出てきません。

この記事では、疲れが続くときに確認する価値のある血液項目を整理します。あわせて、その検査に保険が使える条件も書きます。ここを知らずに「測ってください」と言うと、話がかみ合わないことがあるからです。

まず、「休んでも回復しない」と「動いた後に悪化する」は別のものです
慢性疲労症候群には、診断に使える血液検査も画像検査もありません
だるさの正体が甲状腺のことがあり、人口の4〜10%にみられます
ヘモグロビンが正常でも、貯蔵鉄は空のことがあります
亜鉛は「基準値内」でも、60〜80は潜在性亜鉛欠乏という区分です
血清亜鉛は、いつ測るかで値が動きます
ビタミンDの検査は2種類あり、不足を映すのは25(OH)Dのほうです
ビタミンDは「疲れ」では保険が使えません。算定できる病名が決まっています
補って変わるのは、足りていなかった人だけです
今日やること
よくある質問
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まず、「休んでも回復しない」と「動いた後に悪化する」は別のものです

疲れが続く状態のなかに、筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群（ME/CFS）と呼ばれるものがあります。半年以上にわたって強い疲労が続き、日常生活を送るのが難しくなる病気です。

これを他の疲れと分けているのは、疲れの強さではありません。「労作後の消耗」と呼ばれる特徴です。

簡単な家事をしただけで、翌日から1週間ベッドから起き上がれない。そういう形で出ます。

やっかいなのは、悪化が遅れてやってくることです。症状が強くなるのは活動の12〜48時間後で、数日から数週間続くこともあります。

つまり、動いた当日は平気なことがある。だから本人も周囲も「今日は元気だったのに」と受け取ってしまいます。

→ 疲れを説明するときは「どれくらいしんどいか」ではなく「動いた翌日か翌々日にどうなるか」を伝えてください。医師が見ている分かれ目はそこです。

慢性疲労症候群には、診断に使える血液検査も画像検査もありません

ここが誤解されやすいところです。半年以上続く疲労を評価するのに、決め手になる検査は0件です。

ME/CFSの診断は、問診で病歴と症状を確認し、同じように疲労を起こす他の病気を除外していく形で行われます。診断に有用な血液検査所見や画像所見は、現在のところありません。

だから「検査で異常なし」は、この病気を否定する根拠になりません。むしろ、異常が出ないほうが典型です。

そして除外という手続きがある以上、他の病気を先に調べる必要があります。以下で挙げる項目は、その除外のための検査でもあります。

→ 「異常なしと言われた」で止めないでください。何を除外したのかを聞くと、次に何を調べればいいかが見えます。

だるさの正体が甲状腺のことがあり、人口の4〜10%にみられます

甲状腺機能低下症には、だるさと重なる症状が8つあります。倦怠感、無気力、むくみ、寒がり、体重増加、動作が遅くなる、物忘れ、便秘。

並べてみると、「疲れているだけ」「気分の問題」と片づけられやすいものばかりです。

さらに、潜在性甲状腺機能低下症という状態があります。甲状腺ホルモンの血中濃度は正常のまま、TSHだけが基準の上限を超えている状態です。

日本内分泌学会の解説によれば、この状態の人の多くは、はっきりした症状を感じていません。そして潜在性の甲状腺機能異常は、一般人口の4〜10%にみられます。女性と高齢者に多いとされます。

10人に1人近くという頻度は、疲れの原因を探すうえで無視できません。

→ 疲れとむくみと寒がりが重なっているなら、TSHを測ってもらえないか相談してください。甲状腺の検査は、症状があれば保険の対象になります。

ヘモグロビンが正常でも、貯蔵鉄は空のことがあります

健診の貧血の項目は、ふつうヘモグロビンです。ここが基準内なら「貧血なし」と判定されます。

ところが体の鉄には、血液の中で酸素を運んでいる分と、蓄えとして貯めてある分があります。蓄えのほうを映すのがフェリチンです。

減っていく順番は、蓄え、それから血液です。つまり貯蔵鉄が先に減り、ヘモグロビンが下がるのはその後になります。

日本鉄バイオサイエンス学会は、血清フェリチン12ng/mL未満を鉄欠乏の基準としています。ヘモグロビンが正常でもフェリチンだけが低い状態は、実際に存在します。

そしてフェリチンは、健診の標準項目に入っていません。測っていないものは、異常として出てきようがありません。

→ 疲れやすさが続いていて、月経がある女性なら、フェリチンを測れないか聞いてみてください。ヘモグロビンだけでは蓄えの状態が分かりません。

亜鉛は「基準値内」でも、60〜80は潜在性亜鉛欠乏という区分です

日本臨床栄養学会の「亜鉛欠乏症の診療指針2024」では、血清亜鉛の基準値を80〜130µg/dLとしています。

注目したいのはその下です。指針は60µg/dL未満を亜鉛欠乏症、60〜80µg/dL未満を潜在性亜鉛欠乏として区分しています。

つまり75という値は、基準値の下限を割っています。しかし欠乏症の基準にも達していない。この帯にいる人は、検査結果の紙の上では目立ちません。

ただし注意点があります。亜鉛欠乏症と診断するには、数値だけでなく臨床症状が要ります。皮膚炎、口内炎、脱毛症、褥瘡、食欲低下、発育障害などのうち、1項目以上を満たすことが求められます。

数値が低いだけでは診断になりません。ここは正直に書いておきます。

→ 口内炎を繰り返す、味を感じにくい、食欲が落ちた。こうした症状が重なっているなら、血清亜鉛を測る相談の材料になります。

血清亜鉛は、いつ測るかで値が動きます

同じ指針にもう1つ、見落とされやすい記述があります。血清亜鉛は早朝空腹時に測定することが望ましい、というものです。60、80、130という区切りを読むときは、この一文とセットで見てください。

裏を返せば、時間帯や食事の影響を受けるということです。午後に、昼食のあとで測った値と、早朝空腹時に測った値は、同じ人でも一致するとはかぎりません。

採血の時間まで気にして受診する人は、あまりいないと思います。私も知りませんでした。

→ 亜鉛を測ってもらうなら、午前中の空腹の状態で受診できないか調整してみてください。同じ1回の採血でも、条件をそろえたほうが読み取りやすくなります。

ビタミンDの検査は2種類あり、不足を映すのは25(OH)Dのほうです

ここが今回いちばん伝えたいところです。

ビタミンDの血液検査には、性質の違う2つがあります。

ひとつが25-ヒドロキシビタミンD、略して25(OH)D。もうひとつが1,25-ジヒドロキシビタミンD、略して1,25(OH)₂Dです。

名前が似ているので同じものに見えます。しかし役割が違います。

25(OH)Dは、体内のビタミンDが足りているかどうかの評価に使われる指標です。一方の1,25(OH)₂Dは腎臓で活性化された形で、血液中のカルシウムとリンの調節に働いています。

足りているかを知りたいなら、見るのは25(OH)Dのほうです。

→ 「ビタミンDを測ってください」ではなく「25(OH)Dを測ってもらえますか」と伝えてください。ひとこと足すだけで、受け取る情報が変わります。

ビタミンDは「疲れ」では保険が使えません。算定できる病名が決まっています

ではお願いすれば測ってもらえるかというと、そう単純でもありません。

日本の保険診療では、検査ごとに「この病名のときに算定できる」という条件が決められています。ビタミンDの2つの検査も例外ではありません。

検査	保険で算定できる主な病名
25(OH)D	ビタミンD欠乏性くる病、ビタミンD欠乏性骨軟化症（診断時1回、以降は3か月に1回）
1,25(OH)₂D	慢性腎不全、特発性副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症、ビタミンD依存症I型、低リン血症性ビタミンD抵抗性くる病

どちらのリストにも、疲労や倦怠感は入っていません。

つまり「疲れが取れないので測ってほしい」という理由では、保険の対象になりません。断られたとしても、その医師が非協力的なわけではないのです。制度がそうなっています。

測ること自体は可能で、その場合は自費になります。費用は医療機関によって異なるので、事前に確認してください。

こうして決まっていることを一次資料で確かめると、思っていたのと違うことがあります。花粉症の薬をいつから飲み始めるかも同じで、「飛散2週間前から」の出どころを探した記事では、よく聞くその説明が現行の推奨としては見つかりませんでした。

→ 保険で測れないと言われたら、理由を「制度の問題」として受け取ってください。そのうえで自費で測るかどうかは、費用を聞いてから決めれば十分です。

補って変わるのは、足りていなかった人だけです

ここまで4つの項目を挙げました。甲状腺、鉄、亜鉛、ビタミンD。

「じゃあ全部サプリで補えばいいのでは」と思われたかもしれません。ここは正直に書きます。

不足していた人がそれを補ったときに体調が変わることは、あります。それは欠乏を埋めたからです。

一方で、足りている人が上乗せしても、同じことは起こりません。埋めるべき穴がないからです。

だから順番は、飲むことではなく測ることが先になります。測らずに飲むと、変わらなかったときに理由が分かりません。

そして、栄養の不足を埋めることと、慢性疲労症候群そのものに働きかけることは、別の話です。前者ができても後者が解決するとはかぎりません。この2つを混ぜないでください。

→ サプリを買う前に、まず1回測ってください。順番を逆にすると、お金も時間も判断材料も減ります。

私自身、うつを経験したときに栄養に行き着きました。ただ、あのころ手当たりしだいに試したものの多くは、いま思えば測らずに飲んでいたものです（※個人の感想です）。

今日やること

#	やること	なぜ
1	症状を日付つきでメモする。特に「動いた翌日どうだったか」	医師が見ている分かれ目がそこだからです
2	直近の健診結果を持って受診する	何を測っていないかが分かります
3	だるさ、むくみ、寒がりが重なるならTSHを相談する	潜在性は自覚症状が出にくいためです
4	月経があってフェリチン未測定なら、測れないか聞く	ヘモグロビン正常でも蓄えは空のことがあります
5	亜鉛を測るなら午前中の空腹時に受診する	測る条件で値が動くからです
6	ビタミンDは「25(OH)D」と項目名で伝える	2種類あり、見るべき指標が決まっています

念のため

・ここに挙げた項目は、疲れの原因を探す手がかりであって、診断そのものではありません

・数値が基準を外れていても、原因が他にあることがあります

・症状が続く場合、体重が急に減った場合、発熱がある場合は、早めに医療機関を受診してください

よくある質問

Q1. 健診で「異常なし」でした。それでも調べる意味はありますか？

あります。健診の標準項目にフェリチンや血清亜鉛、25(OH)Dは通常含まれていません。測っていない項目は異常として出てきません。

Q2. 慢性疲労症候群は血液検査で分かりますか？

分かりません。診断に有用な血液検査所見や画像所見は、現在のところないとされています。診断は問診と、他の病気の除外によって行われます。

Q3. 「動いた後に悪化する」がよく分かりません。

活動した当日ではなく、12〜48時間後に症状が強くなる現象を指します。数日から数週間続くこともあります。当日元気でも翌々日に動けなくなるなら、それにあたる可能性があります。

Q4. フェリチンはいくつから低いのですか？

日本鉄バイオサイエンス学会は12ng/mL未満を鉄欠乏の基準としています。ただし判断は他の検査値と症状を合わせて行われるので、数値だけで自己判断しないでください。

Q5. 血清亜鉛が75でした。基準値内ですか？

基準値は80〜130µg/dLなので、下限を割っています。診療指針では60〜80未満を潜在性亜鉛欠乏として区分しています。ただし亜鉛欠乏症の診断には、あわせて臨床症状が求められます。

Q6. ビタミンDのサプリを飲めば疲れが取れますか？

そうとは言えません。不足を補うことと、症状の原因に働きかけることは別の話です。まず25(OH)Dを測り、結果を主治医に見てもらってください。

Q7. 25(OH)Dを保険で測ってもらえませんか？

疲労を理由にした場合は対象外です。算定できる病名がビタミンD欠乏性くる病と骨軟化症に限られているためです。自費で測ることは可能なので、費用を確認してください。

Q8. 精神科に行くように言われました。

気分の落ち込みを伴うことはあり、そこへの対応が必要な場合もあります。ただしそれは、体の側の検討を終わりにする理由にはなりません。両方を並行して相談してください。

Q9. 接種のあとから続いているのですが。

接種後に症状が続く状態については別に整理しています。制度の面も含めて、「コロナワクチン後遺症かも」と思ったらを参照してください。

Q10. 食事で足りるものですか？

不足の程度によります。まず何がどれくらい足りないかを知ることが先です。たんぱく質の目安はたんぱく質が足りないを数えてみた、野菜の量は野菜350gに届いている人は5人に1人にまとめています。

たんぱく質が足りないを数えてみた1日に必要な量を、実際の食事に置き換えて数えた記事

野菜350gに届いている人は5人に1人あの目標量がどこから来たのかを一次資料で追った記事

ご利用にあたっての注意

本記事は公開情報の整理を目的とした情報提供であり、特定の疾病の診断・治療・予防を目的としたものではありません。紹介した検査項目は原因を探す手がかりであり、数値の解釈は個人の状態によって異なります。持病のある方、通院中・服薬中の方、妊娠中・授乳中の方は、自己判断でサプリメント等を用いず、必ず医師・薬剤師などの専門家にご相談ください。症状が続く場合は医療機関を受診してください。